如果是方案二，限制醫(yī)院使用高價(jià)藥動(dòng)力將會(huì)被削弱，醫(yī)院仍有動(dòng)力使用高價(jià)藥，但是這種方案只是對(duì)現(xiàn)實(shí)的一種妥協(xié)，未來(lái)最終將會(huì)走向第一種方案。

        從消息人士那里獲悉，重慶擬于2015年試點(diǎn)醫(yī)保目錄中部分藥品實(shí)行均價(jià)支付制度改革，先行試點(diǎn)的藥品是目前醫(yī)保目錄使用量前300位藥品。

        據(jù)介紹改革的原則是“先藥品后器械，先市場(chǎng)后區(qū)縣，先試點(diǎn)后推開”，首先是在市級(jí)教學(xué)醫(yī)院范圍內(nèi)試點(diǎn)執(zhí)行，3年內(nèi)全市逐步推開。

        據(jù)了解，此前，重慶有關(guān)部門曾經(jīng)就醫(yī)保結(jié)算價(jià)格征求過(guò)意見，最近確定了《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品均價(jià)支付制度試點(diǎn)方案》送審稿。

        業(yè)內(nèi)人士介紹說(shuō)，重慶支付制度改革核心是醫(yī)保將按照藥品均價(jià)進(jìn)行支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市藥交所采購(gòu)的藥品價(jià)格低于均價(jià)的，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)；高于均價(jià)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

        賽柏藍(lán)微友大俠認(rèn)為，在這樣支付制度安排下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主在藥交所選購(gòu)藥品，還可以合法獲得藥品采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付價(jià)之間的差價(jià)收益，這會(huì)使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)導(dǎo)向?qū)⒅鸩交謴?fù)到正常的市場(chǎng)交易規(guī)律上來(lái)，即，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)力爭(zhēng)以相對(duì)低價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品。若是低價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品，就自然壓縮了給醫(yī)生的回扣空間，沒(méi)有回扣的刺激，醫(yī)生的過(guò)度用藥、不合理用藥現(xiàn)象將會(huì)逐步得到改變。

        藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以進(jìn)行公平、合法的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在營(yíng)銷過(guò)程中就沒(méi)有必要再采用“高定價(jià)、大回扣”的非法營(yíng)銷模式，只要藥品質(zhì)量有保證，在確保一定的利潤(rùn)的情況下，可以以低于醫(yī)保支付價(jià)的價(jià)格賣給醫(yī)院，給醫(yī)院留足利潤(rùn)空間。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序?qū)⒒謴?fù)正常，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品將更受醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞。

        在這種競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，藥企將會(huì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，從而有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。

        在醫(yī)保支付價(jià)控制下，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)主體交易雙方動(dòng)態(tài)競(jìng)爭(zhēng)，這樣形成的藥品市場(chǎng)價(jià)格將會(huì)更加科學(xué)合理，而且成本低、效率高，還可明顯遏制定價(jià)過(guò)程中的各種腐敗。

        在其中，均價(jià)制定是和藥企利益最為關(guān)切的核心。試點(diǎn)方案表示，均價(jià)制定是由市人力社保局牽頭，市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委、市食藥監(jiān)局、市物價(jià)局、是藥交所的聯(lián)合制定，原則上半年一調(diào)整。至于均價(jià)的確定提供了兩個(gè)方案。一是按同品規(guī)藥品均價(jià)確定，另外一種是按照同規(guī)格藥品高、中、低價(jià)格分段確定。

        試點(diǎn)方案稱，方案一操作簡(jiǎn)單，但是同品規(guī)的藥品價(jià)格高散度較高，利益調(diào)整難度大，實(shí)施起來(lái)矛盾多，方案二操作復(fù)雜，但是相對(duì)公平，矛盾較少。

        對(duì)此，賽柏藍(lán)的微友大俠表示，如果按照均價(jià)確定方案一，高價(jià)藥將迎來(lái)末日，因?yàn)楦叱鼍鶅r(jià)的部分是醫(yī)院支付，而不是患者支付。如果是患者支付，高價(jià)藥仍有生存空間，但是，換成醫(yī)院支付的話，醫(yī)院不會(huì)有動(dòng)力使用高價(jià)藥，這會(huì)大大減少高價(jià)藥在醫(yī)院的使用。

        在醫(yī)改方面，重慶一直積極行動(dòng)。在近日重慶衛(wèi)計(jì)委召開的完善醫(yī)療體系改革新聞發(fā)布會(huì)上，重慶市衛(wèi)計(jì)委表示，重慶以深化區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，發(fā)布了重慶市區(qū)縣公立醫(yī)院改革、引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)、推進(jìn)藥品零差率等8個(gè)方面的改革。其中，單病種收費(fèi)將在現(xiàn)有15個(gè)的基礎(chǔ)上，在今年底前還將完成35個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，使單病種收費(fèi)達(dá)到50個(gè)。

        來(lái)源：賽柏藍(lán)