商務部首次對醫療設備低價傾銷立案調查

　　血透機背后的秘密由此揭開一角：與昂貴的機器相比，生產商從不起眼的透析管等耗材上賺取的利潤同樣豐厚，并且不用處處受到管制。重慶山外山的院子里，高聳著旗桿，他的員工們每周一必須要8：15集合，舉行升旗儀式，風雨無阻。重慶多泰醫用設備有限公司總經理紹曉青說：“這是醫療器械行業大家都清楚的事。

　　之所以不太在意，與沒有足夠專業知識去梳理清楚有關，也與醫保有關——2012年以后，血透費用的八九成都不是病人自己掏的。

　　這樣的情形下，醫院自然有動力采購高價耗材，因為利潤更高。

　　依照陳香梅院士的數據，中國約有27萬血透病人。然而企業送給醫院血透機這個辦法，繞開了招投標。”同時規定，“對傾銷的調查和確定，由商務部負責。協議10年，總贏利超過7000萬。以目前國內醫院每臺機器每天使用2次的頻率，該公司一年在耗材上就能多賺730萬元。

　　耗材，是指在血透時所需的一次性消耗品，包括透析器、管路、置換液和針頭等。

　　高光勇在他的董事長辦公室墻上釘了一張紙：“董事長臥薪嘗膽處”。如果中國全部腎病末期患者都能血透治療，預計醫療費用將超過1000億元。

　　根據南京軍區總醫院副院長劉志紅院士的論文，慢性腎病消耗的衛生資源巨大。沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院的院長徐鐵兵直言，2011年成立血透科時，為了照顧農民患者買了五臺價格便宜的國產機，但也為了迎合部分患者，買了一臺德國費森尤斯（Fresenius）的進口機。

　　“提出申訴的這幾家國內廠商現在都是站到了懸崖邊。

　　高光勇和他的同盟者們認為，這是在向中國低價傾銷。也就是說，進口血透機在中國的價格反而比原產地要便宜。雖然只是醫療設備的一種，但市場規模巨大，僅在中國就可能達到千億元級別。自從1997年中國出現反傾銷第一案以來，直到2011年底，商務部對進口產品反傾銷調查立案共69起，血透機案則是首次對“純醫療設備”的低價傾銷問題立案。

　　這個捆綁銷售的模式之所以盛行，土壤則是公立醫院“以藥養醫”形成的利益同盟。

　　重慶商人高光勇為國產血透機產業的生死存亡四處告狀，奔走了三年，終于在商務部這里看到了一絲曙光。

　　2014年6月13日，商務部發出公告，決定對原產于歐盟和日本的進口血液透析機進行反傾銷調查。

　　血透機是尿毒癥患者（末期慢性腎衰竭）借以維持生命的一種重要治療儀器。

　　中華醫學會腎臟病學分會的前主任委員陳香梅院士2012年的論文顯示，中國約有200萬人患有尿毒癥，其中接受血液透析療法的超過十分之一。

　　但這個龐大市場，卻長期被進口廠商占據。據全國血液凈化病例信息登記數據，超過九成的血透機設備和超過八成的血液透析耗材為進口產品。

　　商務部的調查，源于高光勇創立的重慶山外山科技有限公司（以下簡稱山外山公司）聯合另外三家企業向商務部遞交的反傾銷調查申請書。山外山公司是一家民營血透機生產企業，目前占據國產血透機的六成市場份額。

　　從海關數據來看，過去三年，歐盟、日本兩地區的血透機進口均價由每臺1.09萬美元降至0.99萬美元，也就是人民幣六七萬元。不過，這些機器在其本土卻要賣到1.3萬-1.6萬美元。

　　申請書是2014年4月21日遞交的。巧合的是，一個月后，5月24日，在上海聯影醫療科技有限公司考察時，中央領導人提出“加快高端醫療設備國產化”。

　　六天后，國家發改委提出依視路、尼康等框架鏡片生產商和博士倫、強生等隱形眼鏡生產商違反反壟斷法規定，責成北上廣三地的價格主管部門對其罰款，共計1900多萬元。

　　又過了十來天，商務部對血透機反傾銷立案調查。

　　一位商務部官員告訴南方周末記者，這一次對血液透析機的反傾銷立案，一定程度上也是在響應“加快高端醫療設備國產化”的號召。而具體承辦這起案件的，是商務部貿易救濟調查局所轄的進口調查二處。該局是2014年4月，效仿歐盟做法，由產業損害調查局和進出口公平貿易局合并而成的。

　　懸崖邊上的國內企業

　　高光勇在他的董事長辦公室墻上釘了一張紙：“董事長臥薪嘗膽處”。在夏天到來之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。”國內另一家較大規模的血透機廠商負責人告訴南方周末記者。這是國內廠商們想方設法四處舉報希望能打擊進口廠商的真正原因所在。

　　中國本土血透機發展歷史還很短。2000年左右，重慶山外山科技有限公司、廣州市暨華醫療器械有限公司這兩家本土份額最大的企業幾乎同時起步，研制自己的血液透析機。創業十四年，高光勇的國內同行現在仍然不到10家，市場份額不足10%。

　　目前國內接受國產血透機的醫院還不多。南方周末記者隨機走訪了重慶市一家三甲醫院重慶西南醫院。病人們脫了鞋熙熙攘攘地在大廳里等待血透，趴在窗口的護士聽到問國產血透機時眼光驚異，“不知道國產血透機怎么樣，我們從來就沒用過國產的。”

　　“客觀來說，現在國產機的質量和效果同進口機相比進步很快，售后服務還比國外好，價格又便宜。”湖南省湘雅二醫院的腎內科主治醫師劉伏友說，湘雅二院2006年起開始嘗試國產機至今，“但在我們醫生看來，還是認為進口的機器更靠得住”。

　　堅持用國產機還容易遭到患者非議。“還是得買臺進口的，哪怕就是擺著。”費森尤斯占據了中國血液透析機的最大市場份額。

　　2011年前后，一直居高不下的進口機開始降價了。

　　2010年黑龍江省衛生廳困難市縣醫療設備采購招標公告顯示，購買的兩類血透機單價分別為40萬和17萬；到了2011年，江西省醫療系統向費森尤斯購買的低端血透機單價就只有6.6萬元了，甚至已經比部分國產機更便宜。

　　血透機雖然只是一種設備，但市場卻十分龐大。在美國，此類患者僅占醫療人群的6%，治療費用卻用去了醫療預算的四分之一。

　　每個尿毒癥病人如果選擇血液透析治療，到后期每兩天要透析一次，每次4小時，透析一年就要花費近7萬元，往往被作為“因病致窮”的典型。在2008年尿毒癥被納入醫保之前，其患者不堪經濟重負而自殺的新聞屢見報端，甚至還有人自制血液透析機自救。

　　隨著尿毒癥被納入醫保，患者的經濟壓力稍有緩解。2012年，作為八項大病之一，尿毒癥又被納入大病保障范疇，醫保補償數額高達80%-90%。

　　本以為此后國產血透機的市場將會迅速擴大，但沒想到的是，也是從2008年開始，國產血透機的增速開始下滑。以重慶山外山為例，市場增長量從此前的每年30%-50%降為20%。

　　作為國內最大的血透機生產企業，高光勇牽頭成立了中國血液凈化產業聯盟，到處呼吁保護民族產業。

　　2011年，江西省招標，點名要“進口品牌”，招標參數也是照著跨國企業來的，標書甚至限制了進、出水管的顏色。招標之后，高光勇不服氣，先向相關部門投訴，轉而把江西省財政廳告上了法院，說他們未能阻止違法招標行為。2011年8月、2012年2月，起訴分別被南昌市中院、江西省高院駁回。2013年再上訴至最高人民法院，終于拿到最高人民法院責成江西省高院重審的通知。在夏天到來之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。

　　血透機與耗材的秘密

　　實際上，“不起眼”的耗材和看上去很貴的血透機相比，賺了差不多的錢。而企業送給醫院血透機這個辦法，既繞開了血透機的招投標，也繞開了耗材的招投標流程。

　　長期以來，由于財政投入不足，公立醫療服務機構被允許在醫療設備、耗材、藥品采購價的基礎上加成15%，“以藥養醫”就此而來。在這一背景下，醫療服務機構天然傾向于采購更貴的設備、耗材與藥品——1000元的15%顯然比100元的15%帶來的利潤更高。更何況，公立醫院占據著壟斷地位，并沒有多少動力去壓低價格。

　　但奇怪的是，就是在這樣的現實下，血透機的價格一直在下降，甚至出現了“白送”給醫院的情況。

　　南方周末記者拿到的一份外企合同顯示，生產商與醫院采取的方式是“買耗材送機器”。

　　合同顯示，乙方公司提供一百余臺血透機，總價值逾2000萬。協議期內，乙方保留所有權，甲方醫院享有使用權，相當于將這些機器無償“借”給醫院，協議期10年。

　　“無償出借”是有條件的。協議期內，醫院要向公司購買不少于3500萬元的各類耗材，其中血透耗材不低于1000萬，還要承諾每套血透耗材價格在200元以上。如果醫院違約，就要按照市價買下這百余臺“借”來的機器，并在三個月內付款。市面上，每套耗材的售價約在100元左右。

　　這筆賬很容易算：該合同規定的最低端耗材價格為200元左右，高于市價100元左右。這還不算它所要求銷售的其它耗材。

　　這是一個曲線賺錢的辦法。

　　名詞解釋

　　傾銷：2001年國務院公布，又于2004年修訂的《中華人民共和國反傾銷條例》規定，“傾銷，是指在正常貿易過程中進口產品以低于其正常價值的出口價格進入中華人民共和國市場。”

　　衛生部明確規定，醫療器材的采購要走招投標流程，公開可查。

　　南方周末記者采訪中，幾家國內血透機生產廠商的負責人都講到了這個業內“公開的秘密”：跨國公司與醫院合作，承諾白送機器，條件是醫院以固定的數量或是年限，購買該公司提供的耗材。而這些耗材的價格往往遠高于市場價。

　　在中國血液凈化產業聯盟向紀檢部門投訴的舉報書中，列舉了沈陽、湖南、重慶等醫院與幾家歐洲、日本跨國公司簽署此類合同的案例。反傾銷申請顯示，2013年全國透析機有2.5萬臺。算起來，“不起眼”的耗材和看上去很貴的透析機相比，實際上賺了差不多的錢。

　　除了價格，跨國公司還可以用機器、耗材綁定的方法拓展市場。比如選用某品牌的透析機，就只能匹配該品牌的透析器或是管路。“有的進口機必須得用自己的管子，否則甚至會立刻報警。